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2014年4月28日 星期一

愛滋病 (1):由最初一個關於不妥協的小故事說起

上星期有天和老闆coffee閒聊期間,新來的masters學生問他年青時有沒有想過離開英國,到晴朗的加州工作。

老闆是個頭髮花白、年屆七十的老教授。他說他早年曾推掉一個post,後來輾轉知道,最後接受該職位的科學家,接手了一些意料之外的麻煩事。

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那是八十年代的事了。

1981年,愛滋病(AIDS, 免疫缺陷綜合症) 病例首次出現於男同性戀者之間。那時候,沒有人知道愛滋病是什麼,更不可能知道愛滋病由什麼病毒或細菌引起;唯一知道的是,病人都患上罕見的癌症、肺炎或其他傳染病,然後慢慢步向死亡。

當然,後來我們發現,愛滋病的元凶是人類免疫缺陷病毒 (HIV)。



那時候,怪病的病例不但沒有消失,而且還不斷增加。患者漸漸不止限於同性戀者和濫藥者,而擴散到其他人群。患者免疫力都嚴重降低,導致不尋常的感染。後來,醫生們發現新病人的一個共同點:他們都曾接受過輸血...。

其中一名病人,是一個出現一系列奇怪感染的20個月大的嬰兒。嬰兒在出生後不久曾接受多次輸血。血液的捐獻者,一個表面上健康的男人,在八個月後也出現了愛滋病的症狀。

這是愛滋病能通過血液傳播的其中一個早期線索。

斯坦福血庫(Stanford Blood Center)的免疫學和病理學教授Ed Engleman發現這不大對勁。他隱約覺得,新的病原體正透過血液在人群間傳播。但當你對這新病毒什麼也不知道的時候,如何檢驗血液有問題?

「未知的敵人太強大了,怎樣才可以好好保護病人呢?」



Engleman當初成立血庫就是為了研究人類免疫細胞, 包括在血液中為我們抵抗感染的白血球淋巴細胞 (lymphocytes)。徹夜難眠的他翻遍免疫學文獻,突然發現病人的免疫系統都很不正常。

我們的免疫系統的T- 淋巴細胞(其後慢慢解說~) ,有分為輔助性T細胞 (T helper cells, CD4+ cells) 和毒殺T細胞 (cytotoxic T cells, CD8+ cells)。正常健康的人,CD4+細胞的數量是CD8+細胞的兩倍。可是Engleman發現,染上這個怪病的人,CD4+細胞的數量大大減少。



於是他心生一計,在未有直接測試新病毒的方法下,可以利用CD4+細胞數量作為一個間接測試血液質素的方法。

對那年代的血庫來說,這樣的間接測試是很前衛的想法。

Engleman和他的團隊決定把這想法向醫學界和其他血庫公佈。可是....

「我滿心以為他們會熱情地歡呼,因為這測試提供了改善血液供應的方法。」他回憶說:「但事與願違。他們被嚇壞了,覺得這是最糟糕的事。這是一場痛苦旅程的開始。

「他們認為,如果我們進行這個測試,就是在說,血液供應已經被污染....血庫認為沒有證據證明疾病是由輸血傳播,篩檢反而會造成血液短缺。測試的成本也是個問題。」

當然,最令他們反感的,是把血庫和這種可怕的致命疾病聯想起來。

燃眉之急

打後的幾個月,關於愛滋病是否能從血液傳播,科學界和血庫團體爭論不斷。美國紅十字會和社區血液中心的理事會還發表了聯合聲明,向公眾保證因輸血而被感染的機率是“one in a million”。那時候,已經有血友病者和嬰兒懷疑因輸血而感染愛滋病。很少人意識到這是一種人類從未見過的威脅---患者可能染病多年,卻因沒有出現任何症狀,繼而去傳染更多的人。

面對業界的否定和攻擊,越來越生氣的Engleman,決定從1983年7月起,自行為斯坦福血庫所有血液供應檢測它們的CD4數量。斯坦福因此成為美國第一個檢驗HIV病毒的血庫。

慢慢地,可怕的事實開始證明Engleman的決定是正確的。開始進行CD4測試的八個月後,一名愛滋病患者因一種罕見的皮膚癌死亡。病人說,他曾在斯坦福大學和其他地方捐獻血液。Engleman和他的團隊追溯出,該患者捐贈的血液因異常的T細胞數量早已被篩走。

雖然這個測試並不完美,也會浪費一些健康的血液,但面對著一堆unknowns,感染HIV的風險相對地降低了。一直到聯邦政府批准的測試於1985年面世,血庫共丟棄了586個未通過審核的血液樣本。其中棄掉的11個樣本 - 即1.9% - 後來被證實呈愛滋病毒陽性。捐獻的血液通常分三部分 - 紅細胞,血漿和血小板 -再 輸到不同的病人身上,因此這11個樣本就代表有33人倖免於難。

直到1984年5月,愛滋病病毒正式在一系列刊於Science的報告中被確認。在1983年和1985年間,估計有至少20000人在美國因輸血而感染愛滋。

愛滋病的故事完全改變了美國FDA對血液安全的看法。十年後,美國醫學研究所批評血庫和其他聯邦機構當年「領導和決策的失敗和不足」,建議徹底改變FDA的監管過程。時至今天,HIV的測試已經有很大的變化,下次有機會再講。

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故事說到此。老闆突然認真地說:「So never regret anything you do in life。」

才二十歲出頭的學生茫茫然點頭。我想她和我想的一樣...這樣的故事結論有點兒奇怪。

老闆吃一口餅,再補上:「Always move forward, and don’t look back。」

我想老教授的意思是,在科學的世界,不到最後,也不知誰對誰錯。

資料來源

Stanford Blood Centre


2014年4月26日 星期六

室外便溺 可以致命


最近一名小童在室外大便搞得滿城風雨。大部份的討論都是在於「核突」和「沒有文化」之類的論調。其實室外便溺也是很嚴重的公共衞生問題!

聯合國兒童基金近年來致力在各個國家推廣不要「室外便溺」,為甚麽?

  • 全球有7億8千3百萬人沒有乾淨的食用水,其中中國佔1億1千萬多人,印度9千7百萬。
  • 全球有十億人在室外便溺,當中有90是在農村。
  • 在這些地方,因為沒有足的衞生措施,室外便溺會染食水,傳播疾病。
  • 腹瀉是全球第二大五歲以下兒童的殺手。每天大概有2000個兒童因腹瀉死亡,而當中9成是跟食水衞生有關的。這些死亡是很容易解決的,只要有足的衞生措施和食水,和鼓勵人們使用廁所。

室外便溺怎樣傳播疾病?

糞便中有很多病毒,細菌,寄生蟲,寄生蟲卵等等。它們沒有令便者生病,但可能會讓其他人生病。

以下圖片取自聯合國衞生組織的小册子:
Image Source
從圖中可見,糞便可以經雨水沖走進入食水道,或用以灌溉而污染食物。另外室外便溺也會吸引蒼蠅傳播病菌。當然如果沒有洗手的話,便者的手碰到其他東西也會直接感染。

就在幾天前,聯合國兒童基金在印度發表了一個卡通MV“Take The Poo To The Loo",鼓勵當地兒童使用廁所。卡通很有趣,歌也很入腦呢!



雖然香港的衞生情況算不錯,但由於人煙稠密,傳染病很容易傳播,所以還是要保持衞生習慣。

資料來源/延伸閱讀

Progress on sanitation and drinking-water: Fast facts
Fact sheets on environmental sanitation


2014年2月20日 星期四

唔掂電話做慈善

你可以多久不去碰你的手機?

這不是很過份的要求,但後果將是非常深遠啊。

這是UNICEF Tap Project 最近舉行的的挑戰。




忍手唔掂電話,每十分鐘,UNICEF的贊助人將為一名有需要的小孩提供一天的乾淨水。

每年,大約一百萬名五歲以下的幼童死於腹瀉、痢疾和其他腸胃疾病。缺乏乾淨水源,加上衛生條件惡劣,這些疾病在發展中國家迅速傳播。為了節約用水,小孩排便後或進食前都沒有洗手的習慣。莫說是水龍頭,全球有三分一的人,連像樣的廁所也沒有

這些,都促使腹瀉成為全球兒童的第二大的死亡原因。

其實,世界上每十個人,就有一個人無法取得乾淨用水。這七億人,可能要窮一生的精力步行到偏遠的水源,可能要受到持續腹瀉的痛苦,或是要每天為支付食水或是支付藥物之間掙扎。

在很多農村地區,婦女和兒童需徒步多個小時去取水。水源和動物一起共用,更可能會使他們生病。

沒有安全、乾淨的用水,藥物如愛滋病藥對他們的效力都相應下降。我們視之為理所當然的乾淨水,竟然是對小孩最簡單最重要的健康保障。


在今天早晨,打開水龍頭刷牙洗臉之時,準備好迎接挑戰沒有?

(文章刊登於主場新聞)